Las enfermedades cardiometabólicas se encuentran entre las principales causas de mortalidad a nivel mundial y aumentan su prevalencia en poblaciones que envejecen aceleradamente. La posición socioeconómica (PSE) del vecindario y la composición del hogar han cobrado creciente relevancia como determinantes de la salud cardiometabólica, aunque su análisis en Puerto Rico ha sido escaso. Este estudio exploró la asociación entre la PSE del vecindario, las formas de convivencia y la incidencia de condiciones cardiometabólicas en adultos mayores residentes en la isla, utilizando datos longitudinales del Puerto Rican Elderly Health Conditions Project (Oleadas I 2002/03 y II 2006/07), vinculados con información censal de 2000 a nivel vecinal. La muestra incluyó adultos no institucionalizados de 60 años o más que permanecieron en la misma residencia durante ambos periodos (N = 2,769). Se aplicaron modelos multinivel de regresión logística multinomial para analizar la relación entre la PSE vecinal y la prevalencia e incidencia de enfermedades cardiometabólicas. Los resultados indican que residir en un vecindario socioeconómicamente favorecido se asoció positivamente con la presencia de al menos una condición cardiometabólica al inicio, pero no con la incidencia de dichas condiciones durante el seguimiento. La convivencia sin pareja se vinculó negativamente con la presencia de enfermedades cardiometabólicas en comparación con vivir acompañado por una pareja. Hallazgos similares se observaron en cuanto a la incidencia de estas condiciones. La composición del hogar modificó significativamente la relación entre la PSE vecinal y la salud cardiometabólica. En contraste con vivir con pareja, residir solo en un vecindario socioeconómicamente privilegiado se asoció con un menor riesgo de reportar una condición. Asimismo, convivir con hijos en un entorno socioeconómico favorable correlacionó con un riesgo reducido de desarrollar una condición cardiometabólica en comparación con vivir con pareja. La estructura del hogar resulta ser un factor más determinante para la salud cardiometabólica que la posición socioeconómica del vecindario. Es imperativo diseñar programas sociales y servicios que consideren la composición familiar para identificar a los adultos mayores puertorriqueños con riesgo potencial de condiciones crónicas subdiagnosticadas, especialmente ante las crisis económicas, demográficas, ambientales y sanitarias que amenazan con agravar las desigualdades sociales.